患者，25岁，男性。在进行装修作业时意外将钢钉射入体内被紧急送往急诊科治疗。临床检查，患者意识清醒，血压80/50mmHg，心率120 次/分，胸部左侧锁骨中线第二肋间有一个约2cm大小的开放性创伤。胸部X线显示一颗钉子与心影重叠。经胸超声心动图显示约1cm心包积液。胸部CT显示钉子处于胸骨后且钉子头部指向右心室，患者被紧急送往手术室。术中发现钉子头部已经穿透心包表面，未伤及心脏，医生顺利将其取出，术后患者病情平稳，7天后顺利出院。
图1：胸片显示体内的钉子
图2：CT显示钉子已经穿透心包，黄色箭头为心包积液。
图3：胸骨后的钉子尖端穿透心包。前纵膈可见血肿。
图4：术中可见心脏没有被钉子穿透受损的痕迹
问题 1 : 穿透性心脏损伤可有哪些临床表现？
A. 颈静脉怒张，心音遥远
B. 好发的部位依次为右心室、左心室、右心房和左心房
C. 贝克三联征
D. 失血性休克
穿透性心脏损伤的治疗： 已有心脏压塞或失血性休克者，应立即在急诊室施行开胸手术。在气管插管全身麻醉下，切开心包缓解压塞，控制出血，迅速补充血容量。大量失血者需回收胸腔内积血，经大口径输液通道回输。情况稳定后，采用无损伤带针缝线加垫修补心脏裂口。 穿透性心脏损伤经抢救存活者，应注意心脏内有无遗留的异物及其他病变，如创伤性室间隔缺损、瓣膜损伤、创伤性室壁瘤、心律失常、假性动脉瘤或反复发作的心包炎等。因此，应重视对出院后的病人进行随访，尽量发现和诊断心脏内的残余病变，以便及时做出相应的处理。
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