北京军区总医院附属八一儿童医院 丁宗一 武警广东总队医院儿科 刘喜红
家庭成员：宝宝。女孩，3岁，足月剖宫产，出生体重4 kg（巨大儿），身长 51 cm，新生儿阿普加（Apgar）评分为10分。目前体重 16.5 kg（正常范围：12.6~16.1 kg），身高 97 cm（正常范围：90.2~98.1 cm），体格发育评价为超重。母亲有妊娠期糖尿病。
走出误区，防治从儿童开始
成人期心血管疾病一级预防所要关注的关键时间是儿童期，高危人群是单纯肥胖症患儿，防治手段是对肥胖和超重的儿童及其家长进行正规的医学管理，对非肥胖儿童及其家长进行同步医学体验教育。
我们深感从医务人员到社会对儿童期单纯肥胖症的认识存在着很多误区。
误区一为没有认识到儿童期单纯肥胖症是一个儿童期独立的疾病；误区二为错误地认为儿童期单纯肥胖症是内分泌疾病；误区三为把“减肥”等同于单纯肥胖症的正规医学管理。
医务人员应该从这三大误区中走出，正确处理儿童期肥胖。
正确认识儿童期单纯肥胖症
与生活方式密切相关
儿童期单纯肥胖症是以过度进食、体力活动减少和行为偏差为特征的，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性病。这就决定了要按慢性病的医学管理规律来管理肥胖。
学术方面认识
治疗概念 在儿童期对于肥胖的治疗以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗。体重控制指以促进生长发育、保持脂肪适度增长、增进身心健康为内容的综合生理-心理调控理论。
治疗目标 促进生长发育、增强有氧能力、提高体质健康水平、取得体育课程高分或满分、控制体脂增长在正常速率范围内，是儿童期体重控制的第一线目标。养成科学的生活习惯、保持身心健康发育是儿童期体重控制的第二线目标，即远期目标。
治疗方案 以运动处方为基础、行为矫正为关键技术、健康教育（包括饮食调整）贯彻始终；以肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人员共同参与；以日常家庭生活为主要调控实施的场地、配合寒暑假集中生活训练的综合治疗方案，创造一个轻松的环境，并能持之以恒。
治疗的禁忌
禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法；禁止短期、快速“减肥”或“减重”；禁止使用“减肥药物”或“减肥食品” ；禁止使用手术治疗，或所谓的“物理治疗”（如振荡法）。
具体操作
运动处方
先测定肥胖儿童的氧消耗，根据其有氧能力的具体数值，制定运动处方。再根据运动处方，制定每日的训练方案。并随着肥胖儿童的进步，随时调整训练方案。约每月调整一次。
行为矫正
了解肥胖儿童的基线行为， 制定需要肥胖儿童改正的目标行为。与肥胖儿童商量，制定需要改正的重点行为，逐步实施。
膳食指导
不限制具体食物，而是指导肥胖儿童“不饿就停”和“速度减半”。其后，介绍“有节制进食”，避免多吃或超量进食。
由于单纯肥胖症医学管理涉及到生理学、心理学、行为矫正科学等基础知识和适宜技术，对长期习惯于生物医学，治疗躯体疾病的临床医师是个新领域。
建议医护人员先参加学术培训，接受专业训练，再开展儿童期单纯性肥胖症的医学管理。近几年来，中国医师协会儿童健康专业委员会每年举办相关培训项目。
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