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睫状环阻滞型青光眼--患者,女,65a,左侧头痛眼胀3d

更新日期:2018-05-14
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    作者:江西省新余市中医院 张勇辉 黄国贤

       1 临床资料

       患者,女,65a。因左侧头痛眼胀3d就诊。以往无眼外伤、青光眼病史,本病未在外治疗。

       检查:

       左眼视力0.02,球结膜混合充血,角膜上皮水肿混浊,大小无异常;前房轴部和周边部浅,瞳孔直径4mm,眼底视盘稍充血,眼压为5.99kPa,以左眼闭角型青光眼急性发作期收住院。立即结予200g*L-1甘露醇静注,匹罗卡品眼液点眼,20min后,头痛眼胀加剧,恶心呕吐,查瞳孔直径为2.5mm,眼压8.38kPa,可疑为睫状环阻滞型青光眼,右眼试点匹罗卡品,30min后测眼压2.13kPa,无升高。左眼点阿托品眼液,症状渐好转,30min后,瞳孔直径6mm,眼压3.39kPa,诊断为睫状环阻滞型青光眼,每日静注甘露醇,点阿托品和可的松眼液,5d治愈。  

       2 讨论

  睫状环阻滞型青光眼主要是睫状环小或晶状体过大,使前房轴部和周边部变浅,导致眼压升高,多以抗青光眼手术、眼外伤、局部点缩瞳剂为诱因,用缩瞳剂可使眼压升高,而散瞳睫状肌麻痹后因解除阻滞眼压下降。本例无发病诱因,另1眼试点缩瞳剂,眼压也未升高,极易误诊。故笔者认为:对用缩瞳剂无效的青光眼患者,如眼压很高,在没有睫状环阻滞型青光眼的诱因时,也不能排除本病,有必要试用阿托品点眼,观察症状和体征,做出正确诊断。

病例来源:江西省新余市中医院

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