作者：江西省新余市中医院 张勇辉 黄国贤
1 临床资料
患者，女，65a。因左侧头痛眼胀3d就诊。以往无眼外伤、青光眼病史，本病未在外治疗。
检查：
左眼视力0.02，球结膜混合充血，角膜上皮水肿混浊，大小无异常；前房轴部和周边部浅，瞳孔直径4mm，眼底视盘稍充血，眼压为5.99kPa，以左眼闭角型青光眼急性发作期收住院。立即结予200g*L-1甘露醇静注，匹罗卡品眼液点眼，20min后，头痛眼胀加剧，恶心呕吐，查瞳孔直径为2.5mm，眼压8.38kPa，可疑为睫状环阻滞型青光眼，右眼试点匹罗卡品，30min后测眼压2.13kPa，无升高。左眼点阿托品眼液，症状渐好转，30min后，瞳孔直径6mm，眼压3.39kPa，诊断为睫状环阻滞型青光眼，每日静注甘露醇，点阿托品和可的松眼液，5d治愈。
2 讨论
睫状环阻滞型青光眼主要是睫状环小或晶状体过大，使前房轴部和周边部变浅，导致眼压升高，多以抗青光眼手术、眼外伤、局部点缩瞳剂为诱因，用缩瞳剂可使眼压升高，而散瞳睫状肌麻痹后因解除阻滞眼压下降。本例无发病诱因，另1眼试点缩瞳剂，眼压也未升高，极易误诊。故笔者认为：对用缩瞳剂无效的青光眼患者，如眼压很高，在没有睫状环阻滞型青光眼的诱因时，也不能排除本病，有必要试用阿托品点眼，观察症状和体征，做出正确诊断。
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