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巨大肋软骨瘤误诊为肾肿瘤1例

更新日期:2018-05-05
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       患者,男,30岁。因右上腹包块伴疼痛4个月入院。体检:一般情况良好,无明显消瘦,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常。右上腹肋缘下扪及一大小约6 cm×4 cm的实性包块,质硬固定,表面光滑,无明显压痛。右肾区较左肾区膨隆,表面无红肿及溃烂,双肾区无明显叩击痛。实验室检查及心电图、X线胸片均正常。B超、KUB及IVU检查均报告为右肾区实性占位性病变。CT扫描发现右肾区及肝右叶后段区有一巨大囊性占位性病变,约14 cm×11 cm×16 cm,CT值14.8~17.4 Hu,无明显强化。包块后壁增厚,不规则,局部可见多数点片状及无定形钙化灶,与后腹壁分界不清,并将右肾残余部分向前向内推挤,使部分肾下极达右前腹壁,肾盂受压变形。腹膜后血管旁淋巴结未见肿大。考虑包块起源于右肾可能性大,拟诊为右肾肿瘤。在持续硬脊膜外腔麻醉下行右肾探查术。术中发现包块巨大,质硬,与12肋远端钙化融合,与腹膜、腰大肌、膈肌脚紧密粘连;肾周筋膜、肾周脂肪囊纤维化;肾蒂血管无扩张及硬化,血管旁未见肿大的淋巴结;右肾盂被挤压变形,周围残留少量正常肾组织;输尿管外观正常,无扩张。手术切断第11、12肋骨并完整切除包块。

       病理检查:瘤体22 cm×17 cm×12 cm,重2 kg,表面凹凸不平,呈透明玻璃样变,剖面呈多房囊性变,囊腔积液,为胶质状液体,囊壁半透明,厚薄不一。病理检查诊断为右12肋软骨瘤伴囊性变。患者术后恢复良好,痊愈出院。近期随访情况良好。

病例来源:临床泌尿

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