患者,67岁,男性。因吞咽困难、声音嘶哑3周到急诊就诊。院内检查发现前胸壁明显肿胀,红斑和轻微擦伤。询问病史得知,3周前患者被热水瓶烫伤胸部,后出现左肩僵硬和疼痛。喉镜检查发现左侧咽壁肿胀,左声带运动降低。血白细胞18.6×109/L,C反应蛋白288mg/L,血小板499×109/L。CT显示为化脓性胸锁关节炎。声带麻痹归因于热水烧伤引起的纵隔内炎症。患者经积极抗感染治疗后很快出院,首次入院起3周后门诊复查,胸壁肿胀,红斑消退,声音恢复正常。出院后3个月复查CT无异常发现。
患者CT图像
问题 1 : 化脓性关节炎可有哪些临床表现 ?
A. 寒战高热
B. 关节液增加,有波动,在表浅关节如膝关节更为明显
C. 成人多累及膝关节,儿童多累及髋关节
D. 关节红、肿、热、痛,压痛明显,活动受限
化脓性关节炎的治疗: 1. 早期足量全身性使用抗生素,原则同急性血源性骨髓炎。 2. 关节腔内注射抗生素 每天作一次关节穿刺,抽出关节液后,注入抗生素。 3. 经关节镜灌洗 在关节镜直视下反复冲洗关节腔,清除脓性渗液、脓苔与组织碎屑,灌洗清楚后在关节腔内留置敏感的抗生素,可望减轻症状。 4. 关节腔持续性灌洗 适用于表浅的大关节。 5. 关节切开引流适用于较深的大关节,穿刺插管难以成功的部位,如髋关节。 6. 为防止关节内粘连尽可能保留关节功能可作持续性关节被动活动。
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