患者，31岁，男性，是一名保安。一日在阳光下持续工作2小时出现抽搐症状后被人发现送往医院，入院评估显示，体温40.6℃，血压116/52mmHg，心率157次/分，呼吸34次/分，患者存在意识障碍，格拉斯哥昏迷评分10分(E4V2M4)，血常规和电解质检查未发现异常，血肌酐1.4 mg /dL，钠114 mEq/L，肌酸激酶756 IU/L。血清甲状腺激素水平和皮质醇正常，血培养阴性，没有脓毒症的表现。头部CT扫描也没有异常发现。患者有5年的高血压病史，定期服用抗高血压药物（氯沙坦、氢氯噻嗪、多沙唑嗪联合应用，因血压控制良好入院前5天改为依那普利），体形偏胖BMI 27kg/m2。诊断为中暑、低钠血症、肾衰。医生对患者进行气管插管，同时补充体液，第二日开始意识逐渐恢复，血钠水平在入院1小时后由114 mEq/L提升至124 mEq/L。体温恢复正常(36.9℃)，第4天出院。
患者的实验室检查结果
问题 1 : 可以引起低钠血症的原因包括
A. 利尿药的过度使用
B. 胃肠道丢失
C. 甲状腺功能减低
D. ADH分泌过多综合征
低钠血症昏迷的治疗：对于血钠低于120 mmol/L的患者，临床上应引起高度重视，予以积极治疗，否则可导致昏迷、抽搐、呼吸停止和死亡。严重低钠血症纠正过快时，可引起脑尤其是脑桥脱髓鞘病变，症状常在低钠血症快速纠正后2~6 d出现，表现为行为异常、意识障碍、共济失调、假性球麻痹、发音困难及失语等，此症状常为不可逆，严重时可死亡。因此在最初4~6 h内补充3%氯化钠时，纠正血钠的速度可达1~2 mmol/(L•h)，但前数小时不要超过6 mmol/L，24 h不超过12 mmol/L；如有症状，但不符合以上标准者，纠正速度不宜超过0.5 mmol/(L•h)。症状性低纳昏迷发生时间不明确者，不宜超过8 mmol/(L•d)；伴抽搐者可先用抗痉挛药物，无效者在开始2~3 h内可提高血钠浓度5~6 mmol/L，一般可纠正到120~125 mmol/L，或虽未达此值但症状改善。为此在治疗过程中应密切随访血清钠，判断容量状态，以评估治疗反应，防止副作用发生。
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