患者，51岁，老年女性。因左侧胸痛2天到急诊室就诊。2周前患者接受了子宫次全切及双侧输卵管卵巢切除术。既往有子宫肌瘤、子宫内膜异位症，原发性胆汁性肝硬化，慢性胆囊炎，高血压，高胆固醇血症，和短暂性脑缺血发作病史。血压150/87mmHg，心率60 次/分，呼吸18 次/分，血氧饱和度99％。BMI 33分，ABG显示pH值7.41，PCO2 39mmHg。胸片显示结节左下叶1.3cm大小的结节，与4年前胸片对比明显。 CT肺动脉造影表现为双侧，界限清楚，钙化、实质性肺结节，考虑为转移病灶。随后检查对腹部，骨盆和头部进行X线和CT扫描，未发现可疑病灶。于是医生为患者进行手术切除肺部结节并进行活检，经术后病检显示为平滑肌瘤。
图1：胸片示一个1.3厘米的结节，箭头所示）。
图2：CT肺动脉造影（左）及MIP成像。
问题 1 : 直径≥8～30 mm实性结节伴有下列情况时采取非手术活检
A. 临床预测概率与影像学检查结果不一致
B. 恶性肿瘤的概率为低、中度(10%～60%)
C. 疑诊为可行特定治疗的良性疾病
D. 患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术的并发症风险高时
单根据《肺部结节诊治中国专家共识》：单个不明原因结节直径>8 mm者CT扫描随访要求：单个不明原因结节直径>8 mm者，建议在下列情况下采用定期CT扫描随访：(1)当临床恶性肿瘤的概率很低时(<5%)；(2)当临床概率低(<30%～40%)，且功能成像检测结果是阴性(PET显示病变代谢不高，或动态增强CT扫描显示增强≤15 HU)；(3)当穿刺活检未确诊，或PET显示病灶代谢不高时；(4)当充分告知患者后，患者倾向选择非侵袭性管理方法时。需注意的是：随访直径>8 mm的实性结节应使用低剂量CT平扫技术。
阅读原文相关课程：
扫描二维码，关注微信公众号
扫描二维码，下载APP到手机
