患者，47岁，男性，汽车修理工。因汽车轮胎爆裂导致左眼大出血到眼科就诊。检查发现患者左上睑睑板和结膜广泛出血。头部CT示蛛网膜下腔出血。腹部超声无异常发现。胸部X光片显示肺挫伤（占总体积的60%）。院内经第二肋间进行右胸腔闭式引流，12小时后患者出现胸口疼痛。体格检查显示：心率120次/分，体温38℃，血压正常，呼吸25次/分。胸部超声显示右胸腔积液。随后通过第七肋间进行胸腔闭式引流，抽取约800ml黄色胸水。胸部CT和钡餐检查显示在中下段食管不规则的撕裂。患者被立即转移到胸外科进行开胸手术治疗，10天后患者出院。
胸部CT和钡餐检查显示食管破裂
问题 1 : 关于外伤性食管破裂，描述正确的是
A. 突然出现呕吐、吞咽困难
B. 治疗的关键点是早期诊断、科学及时治疗
C. 胸片发现纵膈气肿或增宽的表现是诊断食管破裂的重要证据
D. 胸腔闭式引流穿刺液掺杂有食物残渣可诊断为食管破裂
1. 立即禁食，作空肠造瘘，控制感染。 2. 伤在颈段食管者由颈部作引流术。 3. 伤在胸段食管者作胸腔闭式引流及纵隔引流术，同时作空肠造瘘术，如感染严重，应考虑作颈部食管外置术。 4. 伤在胸段食管，且在伤后24小时内已明确诊断、全身情况良好者可考虑开胸探查术缝合裂口。 5. 对晚期（伤后超过24小时）的胸段食管损伤患者，可待纵隔及胸膜腔感染控制，及患者全身情况改善后行食管重建术。 6. 无论手术与否，加强全身营养支持，及有力的抗感染治疗都非常关键。切忌通过胃造瘘或鼻饲进行肠内营养，因为易发生严重反流，使病情迁延。
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