患者，65岁，男性。有类风湿关节炎（RA），轻度掌指关节关节炎病史。体检发现S3，II/IV渐弱的舒张期杂音和水肿。 抗环瓜氨酸肽抗体＞250单位。超声心动图显示心包内8cm包块，轻度至中度主动脉瓣返流。心脏MRI显示包块为异质性的实体位于右侧，前侧和下侧的心脏边界，包块压缩右心结构和左心室。CT引导下穿刺活检显示纤维组织，无肉芽肿或感染征象。经使用小剂量强的松和免疫抑制剂来氟米特患者症状并没有显著改善。心脏导管插管证实心脏压塞，于是进行心脏手术切除肿块。术后病人病情得到明显改善。随访4年期间，患者未再次复发。
患者心脏彩超
问题 1 : 类风湿关节炎常见的临床表现包括：
A. 乏力、纳差、体重减轻
B. 多关节、小关节肿痛
C. 晚期关节可畸形
D. 心包炎是起关节外表现之一
类风湿关节炎的诊断： 1987年修订的美国风湿病协会(ARA)类风湿关节炎的诊断要点：①晨僵至少lh，≥6周。②3个或3个以上的关节肿，≥6周。③腕、掌指或近端指间关节肿，≥6周。④对称性关节肿≥6周。⑤类风湿结节。⑥类风湿因子阳性。⑦手x线变化(至少有骨质疏松或关节间隙狭窄)。 凡具备以上4条或4条以上者， 即可诊断。
阅读原文相关课程：
扫描二维码，关注微信公众号
扫描二维码，下载APP到手机
