患者，32岁，中年妇女，79kg，孕2产2。因腹股沟、背部、和髋关节疼痛及行走困难4天就诊。4天前患者曾在外院顺产一体重3500g 婴儿，分娩后患者感到耻骨联合区疼痛而无法行走。第二天患者出院回家。本次入院妇科检查没有发现明显的出血，会阴切开术切口完整清晰。神经肌肉检查正常，没有排尿困难。耻骨联合中度压痛，骨盆正位片显示耻骨联合分离间隙达到2.4cm和左骶髂关节分离间隙为1mm。骨盆CT扫描的关节显示出类似的结果。诊断为APC-II型骨盆骨折。经对症治疗3个月后患者基本恢复行走能力，在静息状态下和运动状态下均未出现任何不适症状。X线随访显示耻骨联合及左骶髂关节复位，耻骨联合间隙为减小到1cm。
图1：骨盆前后位片显示耻骨联合严重分离，左骶髂关节分离
图2：CT显示左前骶髂关节间隙扩大
问题 1 : 产科耻骨联合分离与下列哪些因素有关？
A. 产妇本身耻骨联合解剖关系变异
B. 妊娠期激素水平升高导致韧带柔弱
C. 产后宫缩过强、用力过猛
D. 阴道助产中不适当的牵拉
产科耻骨联合分离的治疗 1.减轻疼痛。产前已经诊断耻骨联合分离的患者, 其一分娩会加重耻骨分离, 影响产后恢复; 其二产妇因剧烈疼痛而不敢使腹压, 使产程延长, 难产的几率增加。建议以剖宫产终止妊娠。 2.产后治疗。 (1) 骨盆制动: 以普通外科及妇科术后常用的弹力腹带束缚骨盆, 松紧在不影响下肢血运、患者能承受的情况下尽可能紧一些, 这种加压制动可促进软骨及韧带的愈合; 要卧床休息, 减少活动, 必要时可留置导尿。(2) 镇痛及理疗: 剧烈疼痛影响休息时可给予镇痛药, 如氨酚待因、曲马多等。
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