患者，中年男性。因突发胸痛而引发咳嗽，15分钟后到当地医院就诊。疼痛开始于下胸部，运动或深呼吸疼痛不加重。患者既往有2型糖尿病并进行口服药物治疗，此外无其他任何心血管疾病的危险因素。入院时，患者呈急性病容，自发性出汗，胸痛强度为8/10。无发热，血压：160/102mmHg（左臂），160/120mmHg（右臂），心率72次/分，氧饱和度99%。心肺听诊正常。心电图检查无急性期缺血性改变，肌钙蛋白I水平正常。胸部CT血管造影排除主动脉夹层、肺栓塞。然而，由于严重的持续性疼痛，急诊科3 h后再次心电图检查，结果显示为右束支传导阻滞。超敏肌钙蛋白T水平升高到127ng/L（正常＜14ng/L）。患者被诊断为急性冠脉综合征。冠状动脉造影发现：左前降支冠状动脉（LAD）近端50-70%狭窄，第一间隔支狭窄。心脏磁共振扫描显示左心室射血分数为正常的58%。心内膜下心肌钆剂延迟增强显示小血管阻塞，提示LAD的第一间隔支近期发生急性心肌梗死。之后医生为患者实施血管成形术。出院时心电图显示右束支传导阻滞消失。
图1：入院第一次ECG
图2：3小时后第二次ECG
图3：左前降支动脉（细箭头）和第一间隔支（短粗箭头）狭窄
图4：患者心脏MRI
问题 1 : 有关右束支传到阻滞正确的说法包括：
A. 可分为完全性右束支传到阻滞和不完全性右束支传到阻滞
B. 右束支阻滞可见于正常人
C. 以完全性右束支阻滞较常见
D. 完全性右束支阻滞患者绝大多数有器质性心脏病
右束支传导阻滞的治疗： 右束支传导阻滞的治疗主要是针对病因及基础疾病的治疗。因为右束支阻滞本身对血流动力学无明显影响，临床上常无症状，可不需特殊处理。应定期随访观察(包括心电图、超声心动图等定期检查)。但如果出现以下情况时应考虑安置起搏器： 1.出现肯定与右束支传导阻滞有关的黑矇、晕厥、阿-斯综合征者。 2.心电图表现为完全性右束支传导阻滞合并有左后分支阻滞和(或)左前分支传导阻滞等双分支、三束支传导阻滞时，而又需进行外科手术者。 3.急性获得性完全性右束支传导阻滞并伴有室上性或室性快速心律失常时，需要用普鲁卡因胺、奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺或大剂量利多卡因纠正快速性心律失常。这些药物对束支传导、希-浦系统传导、房室传导等均有一定的毒性作用，所以在用这些药物时，为安全起见可先安置起搏器。
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