患者,64岁,老年男性。因一天内发生两次晕厥入院就诊。患者既往有两年的高血压病史(未进行治疗)和30年吸烟史(30支/天)。入院检查发现冠状动脉多处严重狭窄,但患者拒绝接受冠状动脉旁路移植术。而在进行PCI治疗过程中又再次发生晕厥,同时伴有呼吸困难和低血压。考虑患者有吸烟史,于是血清肿瘤标志物筛查,结果显示细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)3.75ng/mL(正常<3.3ng/mL),神经元特异性烯醇化酶(NSE)16.62ng/mL(正常<16.3ng/mL)。胸部PET-CT显示中央型肺癌(大小:4.2×3.7×2.6cm)。最后诊断为小细胞肺癌(IIIb T4N2M0)。患者接受化疗后一年CT增强扫描显示肿瘤体积减少,而患者也没有再次发生晕厥。
(a)头颅CT无异常发现(b)胸部增强CT显示左侧胸部边界不规则的中纵膈肿块。
问题 1 : 常见引起晕厥的病因分类包括
A. 神经介导的反射性晕厥
B. 心源性晕厥
C. 体位性低血压及直立不耐受综合征
D. 特发性晕厥
晕厥是一种常见的临床症状,它涉及各个学科,发病率非常高, 40% 的人一生中至少发生一次晕厥。 对于晕厥患者的评估,首先我们要识别一些威胁生命的疾病导致的晕厥,像这样的病人要收住院;第二个要识别低危的患者,可以让他们离院以后到专科去就诊;第三个要识别不需要进一步诊断和治疗的患者,进行随访就好了;第四个对初步评估以后不能够得出结论的患者要进行进一步的检查。
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