第一例患者，51岁，男性。因渐进性背部疼痛伴下肢无力和尿失禁入院就诊。初步诊断为多发性骨髓瘤并进行对症治疗。在其入院后14天开始出现高热、咳嗽、呼吸急促。之后病情逐渐恶化，出现肾功能衰竭，于入院后第24天去世。患者39岁的兄弟在其去世后亦出现乏力、咳血痰和渐进性呼吸急促，尽管经过一系列的治疗措施，但是数天后该患者最终也因病情恶化去世。此后几天，前两例患者的另一位40岁的兄弟也出现发热和咳痰，而就诊，经过近10天的治疗，该患者康复出院。所有3例患者均有发热，咳嗽，气促，胸部X线双肺浸润，血小板和淋巴细胞减少，血清肌酐激酶及谷丙转氨酶增加。
图1：第二名患者的胸部X线片显示双肺浸润
图2：第三例患者的胸部CT图像
问题 1 : 中东呼吸综合征的具有哪些临床表现？
A. 患者以急性呼吸道感染为主要表现
B. 可伴有畏寒、寒战
C. 肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭
D. 可能有腹泻等非典型临床表现
中东呼吸综合征（MERS）的临床诊断： （一） 疑似病例 患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。 1. 临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38℃、咳嗽，有胸部影像学改变等。 2. 流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 （二）临床诊断病例 1. 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 2. 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。 （三）确诊病例 目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例： 1. 至少双靶标PCR检测阳性。 2. 单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 3. 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 4. 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。
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