患者，33岁，女性。因阴道出血而无腹痛疼痛到妇产科就诊。患者末次月经42为天前，未采取任何形式的避孕措施。8年前曾有过左侧输卵管异位妊娠病史，当时采取保守治疗，2年前曾流产1次。本次入院时血压107/55mmHg，脉搏88/min，腹软无触痛，血β-HCG 6993.1IU/L，黄体酮13.40μg/L，子宫中未发现受孕囊（12月12日）。初步诊断为异位妊娠。入院后，血HCG升高13721.3iu/l。经阴道超声检查发现右附件包块（12月13日）。左侧附件无异常，子宫内膜厚度为10mm，子宫腔为空腔。患者进行了第一次腹腔镜手术，术后第二天患者血清βHCG增加到10522.3iu/l。12月16日超声显示左输卵管缺如，轻度子宫内膜增厚。12月18日血清HCG 13721.3iu/l，孕激素8.94μg/L左附件可见一包块。再次进行腹腔镜检查发现左壶腹部异位妊娠。于是再次施行手术治疗。患者2天后出院，出院时血βHCG 4128.0iu/l ，医生嘱其接受定期随访。
图1：右侧附件包块，左侧未见异常（12月13日）
图2：下腹部超声显示24mm×14mm左侧附件包块（12月16日）
图3：第一次手术，40×50mm大小几近破裂的右侧输卵管异位妊娠，左侧输卵管增厚
图4：下腹部超声显示左侧附件区26mm×16mm大小包块（12月18日）
图5：第二次手术，术中可见30×20mm大小左侧壶腹部妊娠
问题 1 : 以下哪些因素可以导致异位妊娠？
A. 输卵管炎症
B. 输卵管手术
C. 输卵管发育不良或功能异常
D. 辅助生育技术
异位妊娠的临床表现： 1.停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。 2.阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 3.晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
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