患者38岁，女性，学校教师，突发头痛，恶心、呕吐、视物模糊、复视、头晕共济失调2周，发病前患者曾接受脊椎按摩师按摩颈部。患者没有服用任何药物，入院时否认过敏和吸烟，饮酒或服用非法药物。患者已婚并有两个孩子。体温36℃；心率71次/分；血压144 / 92mmHg；呼吸18次/分。入院检查呈嗜睡状，但可唤醒，无法辨识方向，不能遵循简单的命令。眼球向左震颤。左侧肢体肌力3/5. 白细胞计数13 K /μL；血红蛋白13.7g/升；血小板286 K /μL，肝肾功能、电解质和凝血时间均正常。CT显示第四脑室移位、压缩变形导致急性脑积水，轻微的小脑扁桃体疝。住院当日进行脑室切开引流，术后第9天拔除引流管，复查CT显示颅内少量气体，无颅内出血及中线移位。术后12天正式出院，出院时左侧肢体肌力稍弱但感觉接近正常。

(a)CT显示左小脑梗塞。(b、c)MRI显示左小脑梗塞包括左后下小脑动脉，第四脑室压缩。

(d)MRI显示脑积水和脑室积气。(e)MRA显示左远端动脉狭窄和低流量(箭头所示)。