患者30岁，女性，因右肩部疼痛4天就诊。患者入院前一周右肩部曾受过轻微创伤，3天后出现右肩肿胀疼痛，伴发热。既往有5年糖尿病病史，一直规律口服降糖药物治疗。体格检查呈急性病容，有发热、心动过速，右肩部弥漫性肿胀累及颈部及前胸壁，右肩部皮温升高，局部硬结压痛明显，颜面部严重水肿，有呼吸困难。增强CT显示广泛的蜂窝织炎和颈静脉血栓以及明显的肌肉坏死。血红蛋白7.5 g / dl，空腹血糖240 mg / dl。血气分析显示代谢性酸中毒。初步诊断为坏死性筋膜炎，首先给予静脉注射哌拉西林他唑巴坦，后进行右肩膀急诊清创，术后对伤口组织进行培养发现克雷伯杆菌和肠道杆菌，于是改为亚胺培南和西司他汀，并再次清除所有坏死组织。坏死组织病检结果再次确认真菌感染并开始用两性霉素B进行治疗，但患者于2天后死亡。
图1：右肩部第一次清创术后
图2：右肩部第二次清创术后
问题 1 : 哪些基础疾病情况下更可能并发真菌感染？
A. 肝硬化
B. 糖尿病
C. 肾功能不全
D. 严重烧伤/创伤伴皮肤缺损
深度皮肤真菌感染是一种罕见的、侵袭性皮肤癣菌所致的真菌感染，甚至有时可危及生命。一般情况下，真菌常引起角化组织良性感染，如灰指甲，体癣，股癣，足癣，头癣等。而深度皮肤真菌感染时，皮肤癣菌侵入真皮和皮下组织，播散到皮肤，头发，指甲，淋巴结，和脑。其曾在 HIV 患者和正接受免疫抑制治疗的患者中有过报道。真菌疾病易感性的细胞和分子基础仍不清楚，尤其是深度皮肤真菌感染。近年来，真菌感染的人数剧增，医院内真菌感染人数从2%增至3.8%，其中80%是念珠菌感染患者。同时，由于医学科学的发展导致的临床器官移植患者、肿瘤化疗后患者及艾滋病患者等免疫抑制人群数量不断增多，深部真菌病的发病率及病死率均呈明显上升趋势。今天，致命真菌已经遍布世界每个角落，严重威胁着人类健康。目前，抗真菌新药的开发方兴未艾，一些高科技手段如计算机辅助药物设计技术的应用将更加促进抗真菌药物的创新性研究。在不久的将来，人类在抗真菌治疗方面一定会取得重大突破。
阅读原文相关课程：
扫描二维码，关注微信公众号
扫描二维码，下载APP到手机
