双胞胎同患急性心肌梗死的病例相对罕见，我院收治一对，报道如下。

患者为孪生兄弟，43岁。弟弟于2005年1月7日晚饭后突发心前区压榨性疼痛3h入院，EKG示V_1-3导联ST段弓背型抬高0.3～0.4mV，拟“急性前间壁心肌梗死”行急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI），术中见冠状动脉前降支（LAD）第一对角支（D1）后95%狭窄，第二对角支（D2）后80%狭窄，回旋支（LCX）发育细小，右冠状动脉（RCA）近至中段病变，严重处狭窄90%（图1），在LAD置入支架后2周出院（因经济原因未处理RCA病变），心肌酶峰值：CK 1303 U/L，CK-MB 170.2 U/L。

图1 见证1 冠状动脉造影结果：左主干（LM）无明显病变，前降支（LAD）第一对角支（D1）后95%狭窄，第二对角支（D2）后80%狭窄，回旋支（LCX）发育细小，右冠脉（RCA）近至中段病变，严重处狭窄90%

2005年6月11日上午，其兄在上班时也突然出现心前区疼痛伴心悸乏力症状，8h后来院就诊，EKG 示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联病理性Q波伴ST段弓背型抬高0.3mV，V3R、V4R导联ST段弓背型抬高0.2～0.3mV，拟“急性下壁、右室心肌梗死”行急诊PCI，术中见LAD第二对角支后90%狭窄，第三对角支（D3）后狭窄60%，LCX发育极细小，RCA 近端完全阻塞（图2），对RCA阻塞处行血管腔内成形术后发现RCA近端到中段为血栓形成，中段存在85%狭窄，在RCA置入支架，1周后在LAD置入支架，康复出院。心肌酶峰值CK 2240 U/L，CK-MB 217.7 U/L。

图2 兄冠状动脉造影结果：左主干（LM）无明显病变，前降支（LAD）第二对角支（D2）后90%狭窄，第三对角支（D3）后狭窄60%，回旋支（LCX）发育极细小，右冠脉（RCA）近端完全阻塞

两患者平日均无明显胸闷、胸痛症状，父母无冠心病史。共同的冠心危险因素为吸烟史20年，2包/d。此外，弟弟入院后诊断为2型糖尿病，伴高脂血症（胆固醇：6.09mmol/L，甘油三酯：3.78 mmol/L，低密度脂蛋白：3.76mmol/L）。

讨论

一项大型研究表明：挛生一方罹患冠心病死亡后，另一方死于冠心病的比率大大高于普通兄弟姐妹，提示遗传背景的重要作用。

迄今，文献报道冠心病双胞胎造影结果约20余对，其中多数具有：（1）相似的冠心病危险因素；（2）相似的发病年龄，尤其是早发冠心病；（3）相似的首发病变性质；（4）相似的冠状动脉解剖类型；而病变部位却缺乏相关性。

本文中，兄弟俩均为早发冠心病，都以急性心肌梗死为首发症状，发病间隔仅为数月，两者冠状动脉解剖类型都为右冠状动脉优势而回旋支发育细小。病变均累及右冠状动脉和前降支，尽管斑块解剖位置不完全一致，但各支病变狭窄程度几乎相同。

双胞胎因同一遗传背景可使高血压，糖尿病等冠心危险因素的发病年龄相近，而在同一时间段出现血管损害，雷同的生活习惯也会起到类似作用，如本例中两人的烟龄和烟量如出一辙；血管组织对同一损害因子的相似反应可能是病变进展速度和程度较一致的重要原因。

尽管总体上动脉粥样病变的位置在双胞胎之间缺乏一致性，但血管近段的斑块却是例外：挛生兄弟姐妹间，冠状动脉近端病变具有显著的一致性，远端则不然。这或许由于冠状动脉近端在胚胎发育早期形成，结构形态主要由基因控制，而远端则较晚发育，形态受外界因素影响较大。也可能是近端血管管径粗大，血流剪切力强而易于引发病变。

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院心内科 葛恒，张清，厉锦华，王长谦，何奔，王彬尧

来源：中华心血管病杂志2006年2月第34卷第2期