挑战心电图：识别心搏暂停的原因？（一）

挑战心电图：识别心搏暂停的原因？（二）

挑战心电图：识别心搏暂停的原因？（四）

【例7】

除了房扑，还有何种心电图异常？

答案：双支阻滞——RBBB和左前分支阻滞（LAFB）。

LAFB的诊断需以下条件：（1）电轴左偏（黑色箭头显示I导联正向QRS波、aVF导联负向QRS波）；（2）II、III和aVF导联QRS波群呈rS型（红色箭头）；（3）V1-3导联R波连续性差；（4）I、aVL导联QRS波群呈qR型（蓝色箭头）；（5）窄QRS波群，除非伴RBBB。

左束支由前、后两个分支组成。LAFB时，从左至右间隔激活的心脏脉冲沿左后分支下传速度快于左心室激活。RBBB和LAFB双支阻滞比RBBB和LPFB（左后分支阻滞）更常见。

【例8】

下图为何种心电图异常？

答案：左束支传导阻滞（LBBB）。

诊断LBBB需要符合以下条件：（1）I、V6导联宽大的单相R波（红色箭头）；（2）I、aVL和V6导联无q波；（3）V1导联QRS波群呈QS或rS型（绿色箭头）；（4）电轴正常或左偏。LBBB可见左束支主干阻滞或前、后两个分支同时阻滞。

左心室除极通过细胞间的传导从右心室传到左心室。

【例9】

心动过缓的原因是什么？

答案：III°房室传导阻滞或完全心脏阻滞。

在完全性心脏阻滞中，所有传导均不能通过房室结，引起完全房室分离。心房脉冲（黑色箭头）与心室脉冲（红色箭头）规律发放但互不干扰。传导阻滞可能发生在房室结、希氏束或束支浦肯野系统等部位。QRS波群宽度与阻滞部位有关，病变位于产生宽QRS波的希氏束处或以下。阻滞位于房室结时可出现逸搏心律45~60次/分，而房室结以下发生阻滞时心律低于45次/分。该心电图中同样体现了一些左心室肥大。