作者：华 雯，王建安
1、病情简介
患者，男性，51岁3d前晚餐后突发胸闷，位于心前区，活动后感胸闷加重，休息后缓解，伴恶心，呕吐少量胃内容物。3h前晕厥1次，持续约数10s，自行苏醒后感觉乏力、胸闷，无胸痛、心悸，无记忆障碍，无大、小便失禁，遂来院就诊。
既往史
：高血压病史5年，1年前曾在西班牙行左前降支PCI术，术后无胸闷、胸痈，近半年未服药。有吸烟史30年，20支/天。母亲患有原发性高血压。
入院查体：血压：98/60mmHg．神清，双肺呼吸音清、来及干湿l罗音，心率60/min．律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，墨菲(Murphy)征阴性，双下肢无水肿。
2、相关检查
急查CK 553U/L，CK-MB41U/L，丙草转氨酶(GOT)113U/L．乳酸脱氢酶(LDH)299U/L，cTnl定性阳性，血钾4.27mmol/L，血肌酐(SCr)1.30mg/dl，血尿素氮(BUN)12．Omg/dl。
ECG示三度房室传导阻滞，下壁异常Q波，予以阿司匹林、波立维负荷剂量，置入临时起搏器。
CAG示右冠状动脉近端约80%狭窄，远端99%狭窄，回旋支中段为50%-70%狭窄，远端有30%-50%狭窄，前降支支架内20%-30%狭窄，远端有30%-50%狭窄。
3、诊断
1）冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞；2）原发性高血压。
4、治疗
考虑靶血管为右冠状动脉，行右冠状动脉远端经皮冠状动脉介入术(PCI)。经球囊(B.BRAUN)扩张(8atm)，置入支架l枚(ENDEAVOR 2.5mm×30mm)，扩张(10atm)释放，造影未见残余狭窄，TIM13级。患者精神萎靡，胃纳欠佳，睡眠一般，小便少，大便如常，体重无明显改变。
5、讨论
右冠状动脉病变致下壁心肌梗死时，最易导致房室结缺血和迷走神经张力增高造成三度房室传导阻滞，因此下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞者，远比前壁梗死发生的多．一般右冠状动脉闭塞发生在房室结营养动脉远端血管，间接引起房室结及房室束缺血、水肿及炎症，所以发生三度房室传导阻滞为暂时的、可逆的．因此下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞发生率高。请医友就一下问题进行讨论：
1）下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞治疗的原则是什么？
2）如何进行及时治疗，可采取哪些措施？
3）就该病例而言，应制定什么样的合理治疗方案？
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