图1 左肺动脉主干栓塞：箭头所指为左肺动脉主干可见大块栓子（阴影部分）
图2 图2 右肺动脉主干栓塞：箭头所指为右肺动脉主干可见大块栓子（阴影部分）
图3 碎栓后对肺动脉行球囊扩张术（图中箭头所指为正在对肺动脉进行扩张的球囊）
救治急性大面积肺栓塞产妇
—山东省立医院血管外科采用肺动脉碎栓加球囊扩张介入手术救治急性大面积肺栓塞产妇获成功
近日，在山东省立医院血管外科主任金星教授带领下，在张精勇副主任医师、种振岳主任医师和王茂华博士的鼎力协助下，血管外科专家组采用“肺动脉碎栓、球囊扩张术”介入手术治疗肺栓塞，成功抢救一例产后深静脉血栓致急性大面积肺栓塞的危重产妇，介入手术取得了良好的治疗效果，目前该患者已康复出院。
接受该创新术式治疗的为一名23岁女性，该产妇来我院产科行剖宫产术，术后5天患者下床活动时，突然跌倒、神志模糊并明显的胸闷喘憋，血压下降为70/30mmHg，血氧饱和度为70%（正常应大于95%），产科专家初步怀疑为肺栓塞，急请血管外科会诊。B超检查示患者左下肢髂静脉广泛血栓，右心房、右心室均增大，三尖瓣反流，估测肺动脉压力55mmHg（正常应小于25mmHg），为重度肺动脉高压；再行肺动脉强化CT证实为急性大面积肺栓塞。此时患者病情极不稳定，随时有可能发生猝死。
金星主任主持病例讨论后，专家组一致认为，患者接受剖宫产术后，急性大面积肺栓塞导致了继发性心功能不全，生命垂危，不能耐受开胸肺动脉切开取栓术。另外，开胸肺动脉切开取栓术需要更多的准备时间，病情根本不允许等待。应迅速采用介入方法治疗肺栓塞来抢救患者的生命。即先紧急行下腔静脉滤器植入术，以防止下肢深静脉的血栓继续脱落，防止患者发生猝死。然后再行肺动脉碎栓及球囊扩张术，以治疗肺栓塞，恢复肺动脉血运，纠正继发性心功能不全。经过紧急的术前准备，患者在最短的时间内接受了介入手术。术中由右股静脉入路，先行下腔静脉滤器植入术，然后再向上经过右心房、右心室将导管送至肺动脉碎栓，碎栓后对肺动脉行球囊扩张术。手术历时2小时，术后患者胸闷喘憋症状随之缓解，生命体征逐渐平稳，手术取得圆满成功，目前患者已治愈出院。
据金星教授介绍，急性大面积肺栓塞死亡率极高，病情发生后应积极及时进行治疗，以抢救患者的宝贵生命。秉承微创手术理念的“肺动脉碎栓、球囊扩张术”是目前国际上最先进的治疗肺动脉栓塞的高新技术。但由于该项技术操作难度大、风险高，尤其对手术者及其团队的技术水平要求极高，在国内仅有少数的成功病例报道。由山东省立医院血管外科成功实施的肺动脉碎栓、球囊扩张术为省内首例，属国内领先。山东省立医院血管外科成功运用这一高新技术救治急性大面积肺栓塞，是治疗肺栓塞疾患的一大突破，为肺栓塞患者的抢救治疗开辟了一条崭新的途径，积累了宝贵的经验，填补了山东省医疗前沿技术的空白。
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