病例讨论主持人：陈功（中山大学肿瘤防治中心）

病例讨论时间：2015年2月11日

病例简介

患者男性，57岁。2012年2月行右半结肠切除术，当时为pT3N0M0，pMMR，术后卡培他滨（XELODA）单药化疗6个月。2014年未复查。2015年2月复查发现单发肝占位。MRI示一个单发病灶，无其他子灶。

讨论议题

下一步的处理策略。

各方观点

郭元彪（上海交通大学医学院附属瑞金医院）：有两个情况需要明确，第一，原发还是转移？尽管这不会影响手术，但整体策略可能会有不同，包括后续治疗及预后；第二，如果是肠来源，是否需要新辅助化疗也有讨论价值，欧洲内科肿瘤学会（ESMO）建议直径大于2厘米时给予术前化疗。肿瘤较大时须警惕微病灶的存在。

刘红利（华中科技大学同济医学院附属协和医院）：患者有肠癌病史，目前发现肝脏右叶巨大占位，建议肝穿刺活检，明确是原发还是转移。明确诊断后才能决定下一步治疗。

石磊（浙江省肿瘤医院）：考虑肿瘤血供很丰富，在可以外科切除的情况下，建议不要穿刺，直接手术。

王崑（北京大学肿瘤医院）：从MRI看不像转移癌，但无论是转移还是第二原发，都有直接手术的指征。肿瘤距离门脉右前支很近，右半肝切除切缘可能会更满意。

李心翔（复旦大学附属肿瘤医院）：无论原发还是转移，如果其他部位没有异常，先手术切除，除非原发或转移的诊断明显影响目前治疗方案的选择，否则依据病理分子诊断再决定术后的治疗方案。肠癌可切除肝转移的新辅助化疗的价值本身不明确。

方维佳（浙江大学附属第一医院）：可以考虑经导管动脉化学栓塞（TACE），一方面适度缩小肿块，为后续潜在手术做好准备，另一方面也可以作为化疗药物的药敏试验，包括血供测试和药物筛选。当然，如能在知情同意下穿刺明确诊断则为更好。

刘铭（北京大学肿瘤医院）：影像上患者有肝硬化，脾大，动脉期强化很明显，应该是原发性肝癌。治疗上，对可切除的原发性肝癌，不建议穿刺、TACE等，直接手术。评价肝功能，患者可耐受的话做右半肝切除，手术简单，切缘也满意。

治疗后补充发言

主持人：当时大家基本倾向于肝脏第二原发肿瘤。影像科诊断原发性肝癌；肝胆外科建议可右半肝切除。手术后，病理科诊断为肝细胞肝癌。从标本看，肿瘤有很大的异质性，似乎有囊性变，但解剖标本没有明显出血。肿瘤标志物都不高，但有乙肝抗原阳性病史。

蔡木炎（中山大学肿瘤防治中心）：患者病理形态上表现为典型的肝细胞癌特征，肿瘤细胞以中度分化为主，少部分为低分化。肿瘤伴有明显的坏死与囊性变，囊性变区域除了部分是真正的囊腔外，大部分由出血与坏死液化造成。肿瘤与周围肝组织边界清楚，有部分包膜，镜下为真性纤维包膜。