作者：陈红芳，刘晓玲，史金胜，宗佩君，崔岩，钟延明  潍坊市益都中心医院病理科

患者男，44岁，2008年出现无明显诱因的腹胀症状，并逐渐加重无呕吐，就诊发现剑突下至脐下5 cm可触及巨大肿物。彩超示腹腔内异常巨大混合性团块。

2013年5月6日就诊于本院，查体：血常规、生化检查等未见明显异常，行手术治疗。术中所见胰腺被膜上部围绕胃左动脉有一巨大囊实性肿物，胰腺体部被压缩。术中诊断为畸胎瘤，行切除术。

术后病理检查：巨大肿物体积约35 cm×25 cm×15 cm，包膜较完整，切面内含大量豆渣样物及少许毛发，内壁较粗糙，厚0.2～4 cm，增厚区切面灰白、淡黄相间，部分质硬、骨化（图1）。病理诊断：畸胎瘤，鳞状上皮呈重度不典型增生，并局灶恶变为鳞状细胞癌（图2）。

术后应用奥沙利铂联合替加氟和亚叶酸钙进行治疗。目前随访中，无复发。

   图1 肿瘤切面内含大量豆渣样物及少许毛发      图2 肿瘤囊壁恶变为鳞状细胞癌（H&E×100）

小结

畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，基本由全能细胞组成，因此具有向各种体细胞分化的潜能。目前一致认为，参与形成性腺的全能细胞受某种因素的影响残留在不恰当位置，经单性生殖细胞分裂，可发育成为包括畸胎瘤、胚胎性癌、精原细胞瘤等各种胚芽细胞性肿瘤［1］。常见于卵巢和睾丸中，生殖腺外畸胎瘤也有报道，大多生长于人体中轴附近，如纵隔、髓尾部、腹膜后、结肠、肠系膜、颅内，肾上腺、胃、口腔、胸壁、肺、肝、眼等有个别病例发生［1-4］。性腺外畸胎瘤恶变的机制目前尚不明确。

有报道畸胎瘤恶变可能与畸胎瘤长期存在有关［5］。本病例腹胀不适5年余，推测患者病程更长，出现腹胀时肿瘤已经巨大，术后病理发现局部恶变。结合文献考虑其恶变与肿瘤长期存在及肿瘤体积有关，肿瘤体积越大发生恶变的可能性越大。畸胎瘤恶变者，以鳞状细胞癌为主，其次为腺癌或肉瘤等，偶见恶性黑色素瘤、基底细胞癌或类癌［5］。该病临床症状不典型，早期肿瘤体积较小，可无明显自觉症状，随着肿瘤逐渐增长，出现压迫症状，或继发感染、恶变，出现缺血坏死。本例原发部位已经无法确认，实属罕见。对于性腺外的畸胎瘤恶变临床比较少见，目前尚无成熟的治疗方案，手术切除是治疗本病的有效手段。

参考文献

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