作者  南京医科大学第一附属医院风湿科 刘嘉玲

恶性肿瘤是严重威胁人类生命的主要疾病，中国每年约有300万余例新发病例，多数早期患者临床表现缺如或易与其他疾病混淆，一旦诊断常已是肿瘤中、晚期，故它是人类深藏的潜伏敌人。 目前，我国痛风发病率已高于世界平均水平，据统计40岁以下人群发病率约为30%。痛风综合征穿凿于心脑血管、内分泌等系统中。近年发现，痛风可为恶性肿瘤（淋巴瘤、骨髓瘤、肺癌等）的前驱疾病，但这一问题尚未引起足够关注。现报道1例以痛风为首发症状的女性恶性肿瘤患者，以引起同道重视。

病情摘要

女性，60岁，因左 趾关节红肿、剧痛，红肿弥漫足背 23天来诊，不伴发热，无外伤史， 全身体检无明显异常。

实验室检查显示，血尿酸517.1 μmol/L（正常值180～357 μmol/L），临床诊断为“急性痛风”，为排除相关疾病作进一步检查。

胸片示，左侧前上纵隔占位性病变（图1）。

                                                   图1.胸片示，左侧前上纵隔占位性病变

胸部CT示，左侧前上纵隔内见5.7 cm×3.8 cm软组织肿块影，内见斑片状稍高密度影，境界不清（图2～5）。

     图2-5.胸部CT示，左侧前上纵隔内见5.7 cm×3.8 cm软组织肿块影，内见斑片状稍高密度影，境界不清

印象：左侧前上纵隔占位（恶性肿瘤？畸胎瘤？）。

手术结果：肿瘤位于左前纵隔，大小约为8 cm×8 cm ×6 cm，质硬，表面光滑，与心包、无名静脉、肺门粘连（侵犯壁层、脏层、胸膜、肺门、心包、膈肌、膈神经，伴肿大淋巴结）。

病理结果示（图6）：肿块9 cm×6 cm×4 cm，侵犯周围脂肪组织，伴神经内分泌分化。肿块标记：CD5（＋）、CD117（＋）、嗜铬粒蛋白A（CgA）灶（＋）、突触素（Syn，+）、CD56 （-）、细胞增殖因子Ki-67约20%（＋）。

                    图6.病理结果示，肿块9 cm×6 cm×4 cm，侵犯周围脂肪组织，伴神经内分泌分化。

诊断：胸腺鳞状细胞癌Ⅱ～Ⅲ级，伴神经内分泌分化。

讨论

1. 核酸是细胞的重要组成成分，其分解代谢产物之一为嘌呤碱，经代谢最终生成尿酸。当尿酸从超饱和的细胞外液析出沉积于组织时，即引起急性痛风发作。肿瘤细胞快速生长、增殖、溶解可发生“肿瘤溶解综合征”，核酸代谢旺盛，最终发生高尿酸血症、痛风。肿瘤越大，其溶解物浓度也越高。本例肿瘤已达8 cm×8 cm×6 cm大小，故临床发生痛风不足为奇。

2. 必须指出，更年期后女性与男性痛风的发病率之比为1︰25～1︰30，故临床女性痛风患者罕见。本例患者平时饮食节制，生活方式健康，本次为首发痛风且无家族史。由于接诊医师了解上述病理生理机制，并高度警惕此类患者发生恶性肿瘤的可能，故在患者第一次就诊即发现了无症状的恶性肿瘤。

3. 410例纵隔肿瘤的汇总资料显示：该部位常见肿瘤依次为畸胎瘤、神经源性肿瘤、胸腺瘤。由于纵隔组织结构疏松，故可长期无明显呼吸功能异常及心脏、大血管压迫等症状。该案例肿块巨大（8 cm×8 cm×6 cm），并与心包、肺门、胸膜粘连，但并无任何上述相关症状，故属隐匿型肿瘤。

临床医师必须牢记，任何局部或浅表性病变均可能是全身疾病的一种外在表现，故对每例病例都应做一番由表及里的思考与诊查，以免漏诊深藏体内的重要疾病。