患者，男，47岁，非裔美国人，表现为头晕和劳累型呼吸困难。

实验室检查显示：血红蛋白，2.9g/dL；血小板，17×10⁹/L；乳酸脱氢酶，1492 IU/L。叶酸、B12和凝血研究正常。他的外周涂片显示裂红细胞、多染色性和有核红细胞增加。推测患者患有血栓性血小板减少性紫癜（TTP），开始进行血浆置换疗法。但是，他的血液学参数没有改善，而且参数ADAMTS13活性54%提示进行进一步的评估。骨髓活检显示腺癌弥漫性浸润，免疫组织化学检查显示前列腺特异性抗原（PSA）和CK19阳性，与转移性前列腺癌的诊断相符。他的血清PSA升高至1162ng/mL，影像学显示腹膜后淋巴结病伴随分散的骨损伤。患者开始使用比卡鲁胺和亮丙瑞林联合进行雄性激素阻塞。治疗8周之后，他的血小板计数正常化，血红蛋白改善至10g/dL。

转移性肿瘤对骨髓的损伤较罕见，而且代表了疾病的一种迟发型表现。骨髓浸润可以导致髓内溶血并伴随严重的血细胞减少和外周涂片的裂红细胞，酷似TTP。在这一案例中，患者的血液学临床表现是恶性肿瘤的代表特征，造成了诊断困难。

编译自：Metastatic prostate cancer mimicking thrombotic thrombocytopenic purpura. Blood. 2015. 2