【胸部CT是主要辅助诊断手段】

新型冠状病毒感染的确诊检测项目还是对于病毒核酸的检测，但新冠病毒有一个特点，并不是所有感染的患者都能测出核酸阳性的！因此，有流行病学接触史，临床症状比较典型，但是核酸未能得到确诊的患者，应当可以列为临床诊断病例；因为核酸检测即便是对确诊病人，也不过只有30~50%的阳性率。

诊断新型冠状病毒肺炎，有一个相对特异性的表现，就是CT影像学检查。大量病例报告发现，胸部平扫CT为当前2019-nCoV肺炎的主要筛查和辅助诊断手段。

【磨玻璃影是新冠肺炎CT检查的典型表现】

人体的呼吸道就像一个倒着长的大树，气管是树干，分成左右主支气管进入两肺，再越分越细，最终形成无数的终末细支气管，再发出呼吸性细支气管，其管壁多处半球状膨大，形成具有气体交换功能的、只有一层上皮细胞组成壁的肺泡。

新型冠状病毒特别喜欢富含血管紧张转换酶2受体的黏膜上皮细胞，比如口鼻、呼吸道、结膜等，新型冠状病毒与细胞表面的受体结合后，穿透细胞膜进入细胞内，不断复制产生大量的下一代病毒，再释放到细胞外，侵犯周边细胞或者通过痰液排出体外进行传播。

在疑似人群中，CT检查的患者多数显示单侧或双侧肺部局限性炎性浸润，以胸膜下斑片状、团状、节段或亚段性磨玻璃影多见，可伴有血管充血、增粗、在病灶内穿行；也可呈肺部磨玻璃影及实变影、结节影、小叶内间隔增厚以及间质改变等多种表现；极少数患者在早期CT表现为阴性，复查时出现阳性。

【病例分享】

患者女，52岁，天津市宝坻区百货大楼售货员，因“发热7天，体温最高达38℃”就诊。

患者曾去外地进货，考虑有与武汉客商密切接触的可能。主要临床表现为发热，体温≥38℃，入院前７天无明显诱因出现发热，伴畏寒及关节肌肉疼痛。实验室检查：血红蛋白131ｇ/Ｌ，白细胞计数11.5×109/Ｌ，中性粒细胞百分数87.8%，淋巴细胞百分数6.8%，淋巴细胞绝对值0.8×109/Ｌ，红细胞沉降率(ESR)57.00mm/ｈ，C反应蛋白（CRP）153.78ｍｇ/Ｌ、降钙素原0.16ng/ml、乳酸脱氢酶289U/L。

发热第８天CT表：双肺多发磨玻璃密度影（GGO）及网格样改变，类似“铺路石征”（图Ａ），双侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液（图Ｂ）。咽拭子核酸检测弱阳性，以CoVID-19收治。发热第11天复查咽拭子核酸检测阳性。

1.Huang C, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet, Published online January 24，2020.

2.靳英辉，等.新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)[J/OL].解放军医学杂志:1-20[2020-02-04].

3.管汉雄，等.武汉2019新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎的临床影像学特征初探[J/OL].放射学实践:1-6[2020-02-04].

4.杨立平，等.３例聚集性发病新型冠状病毒肺炎CT表现，中国医学影像技术，[2020-39(2):314].

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