作者：湖北省荆州市中医医院  何川

临床资料

患者，男，39岁，摔伤致左腕部剧烈疼痛、肿胀明显、屈伸活动受限。检查见左腕部皮肤无明显损伤，肿胀明显，豌豆骨移位至腕背侧皮下，活动不明显，压痛、纵向叩击痛阳性，腕关节屈伸活动受限，手指浅感觉及屈伸功能正常。

X线检查示左腕豌豆骨背侧脱位［图1(1)］；CT检查示豌豆骨骨折合并背侧脱位［图1(2)］。诊断:左腕豌豆骨骨折合并背侧脱位。复位方法:采用臂丛麻醉，患腕屈曲尺偏位，触及移位至腕背侧的豌豆骨后，将其推向掌桡侧，豌豆骨体表标志恢复，说明复位成功。复位后石膏托固定患肢于屈腕尺偏位。术后2周拆除石膏托，改为限制背伸小夹板外固定，开始行手指屈伸功能锻炼。术后4周，X线检查见左腕豌豆骨位置良好，未再次脱位［图1(3)］，拆除小夹板，开始行腕关节屈伸功能锻炼。术后3个月X线检查见左腕豌豆骨骨折愈合［图1(4)］，腕关节屈伸功能逐渐恢复，左手无麻木感。术后1年，左腕关节功能恢复正常［图1(5)、图1(6)］，豌豆骨体表标志明显，小鱼际肌未见萎缩［图1(7)］。

讨论

豌豆骨由豆掌韧带、豆钩韧带和腕尺侧副韧带牵拉以维持位置的平衡。跌倒后掌侧着地可致腕关节强力背伸，豆掌韧带和腕尺侧副韧带受到暴力损伤后，在豌豆骨的附着处撕脱，豌豆骨被挤向腕管方向，向内侧近端移位，形成豌豆骨脱位。豌豆骨被三角骨挡在背侧，腕部损伤后由于小鱼际肌肿胀、残余韧带的牵拉和尺侧腕屈肌的阻隔，脱位的豌豆骨常难以复位。

复位时先屈曲腕关节，减少肌腱、韧带对豌豆骨的牵拉和阻隔，再向掌桡侧推动豌豆骨，绕过三角骨的阻挡，有利于豌豆骨的复位。复位后石膏托固定患腕于掌屈尺偏位，可有效防止豌豆骨再脱位，固定2周后改用限制背伸小夹板外固定，有利于早期进行功能锻炼。

来源：中医正骨2014年12月第25卷第12期