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2011-08-18 发表评论(5人参与)
胫骨骨折X线图
病例描述
病例摘要：男性，20岁，车祸后左小腿疼痛1小时。
患者驾驶小轿车与前车追尾，伤后神志清楚，无恶心呕吐，无皮肤活动出血及四肢麻木。由救护车送往医院。
查体：神志清楚，面色口唇苍白，BP 80／50mmHg，R ll0次／分，心肺腹检查未见异常。
专科情况：左小腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左大腿皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。
辅助检查：左小腿X线片示胫骨干骨折0血常规示Hb 92g/L，WBC 7.8×10 9/L，PLTl02×109/L。
四肢长管状骨骨折概述
骨的完整性和连续性中断称为骨折。根据骨质有无破坏可分为病理性骨折和创伤性骨折。根据皮肤粘膜的完整性存在与否，骨折端是否与外界相通而分为开放性骨折和闭合性骨折，并根据骨折的程度分为完全性和不完全性骨折。完全性骨折又根据骨折线的形态分类。根据骨折后有无第三游离骨块分为单纯性骨折和粉碎性骨折。临床上经常根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折和不稳定性骨折。骨折发生后应了解骨折局部的解剖状态，包括骨折的本身条件：骨折的部位、类型、骨膜的完整性、骨本身的血运及骨折与邻近组织的关系：包括骨折对周围的皮肤、神经、血管、肌肉肌腱及邻近脏器等的影响，了解有关肌肉对骨折的影响，有助于理解骨折段移位的机制及是否合并血管神经损伤，有助于临床治疗的选择。
四肢长管状骨骨折诊断要点
1.全身表现
（1）休克多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严重的开放性骨折。
此外，病人有广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或内脏损伤等亦可引起休克。
（2）体温通常骨折后体温正常，伴有大量出血时，体温可略有升高，但一般不超过38℃。开放性骨折若伴有体温升高，应考虑感染的可能。
2.局部表现
（1）畸形 骨折段移位造成。
（2）无关节部位出现的异常活动。
（3）骨摩擦音或骨擦感 骨折端互相摩擦而造成，但临床上不应故意检查此体征，以免造成骨折周围组织的进一步损伤。
（4）疼痛与压痛。
（5）局部肿胀与瘀斑。
（6）功能障碍。
前三项为骨折的专有体征，后三项为损伤和炎症的共有体征，如有专有体征之一即可确诊为骨折，但缺少专有体征，亦可有骨折，如嵌插骨折。
X线片检查有助于对骨折的诊断，并可了解骨折线的形态和移位方向，有助于指导临床治疗。
四肢长管状骨骨折鉴别诊断
在诊治外伤性骨折时应辨别是否为病理性骨折，病理性骨折的特点是在发生骨折前骨本身即已存在影响其结构坚固性的内在因素，故结构薄弱，对其诊断主要依据于X线诊断。因而在诊断外伤性骨折时应注意观察骨骼的外形、长度、宽度和骨密度以及小梁排列和皮质厚度等的变化，以及有无骨转移癌、骨结核等病变。
四肢长管状骨骨折辅助检查
1. 了解全身情况，有无休克及其他脏器的损伤。
2. 检查患肢的感觉血运及运动，了解有无血管、神经的损伤。
3. 对创伤性骨折存在疑问时，应对病人进行全面的体格检查及化验检查，必要时应行CT和MRI以了解骨折局部的细微病变。
四肢长管状骨骨折治疗原则
1.复位 即将移位的骨折段恢复正常或近于正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用，包括手法复位、牵引复位和切开复位。
2.固定 即将骨折维持于复位的位置，待其骨性愈合。包括外固定如夹板、石膏，内固定如钢板、螺钉、髓内钉等，但应根据骨折的部位、类型等选择，因不同的方法均有各自的优缺点。
3.功能锻炼 其目的是在不影响骨折固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱和关节的功能。
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