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苗勒氏管发育异常引起的痛经

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       本文是篇个案报道,病历资料如下:患者,女,18岁,主因:“痛经进行性加重6月”入院。入院查体除痛经外,无其他异常。B超示:可疑残角子宫,宫腔积血,右侧输卵管积血,右侧卵巢囊肿,右肾未探及。静脉肾盂造影及核磁均提示右肾确如,残角子宫,宫腔积血,右侧输卵管积血及右侧卵巢囊肿。实验室检查示:CA-125:228.3 IU/ml,其余检查未见明显异常。膀胱镜检查见左侧输尿管口及膀胱粘膜正常,未见右侧输尿管开口。我们考虑孤立的残角子宫腔内月经血不能流出造成宫腔积血引起患者严重痛经,故行剖腹探查术。术中见宫腔积血,右侧输卵管积血,右侧卵巢囊肿(图1、2),且右侧宫腔与左侧宫腔不通,遂行右侧残角子宫、输卵管切除术及卵巢囊肿剥除术。所有切除组织均送病理学检查。术后病理学结果回报:符合残角子宫,右侧输卵管慢性炎症,右侧卵巢出血性囊肿。术后患者恢复良好,痛经症状明显改善。

        苗勒氏管发育异常的发生率还不清楚。苗勒氏管发育异常可以引起多种症状如:不孕、先露部异常、早产及胎盘滞留等,但一直以来其引起的痛经症状并未引起我们的重视,尤其是青春期患者的痛经,通常仅给予对症治疗。从本例患者来看,患者孤立的残角子宫造成月经血不能流出甚至逆流(有造成内膜异位症的风险),宫腔及输卵管积血从而造成痛经。同时该病例也发现合并存在的泌尿系发育异常。这警示我们在处理青春期痛经的病例时应该考虑到发育异常造成的继发 性痛经,而非简单的作为原发性痛经来对症治疗。综上所述,作者认为严重的痛经尤其是一侧为著的患者更应警惕苗勒氏管发育异常的可能,B超无疑是最为经济和方便的检查方式,必要时MRI亦可为我们提供诊断依据。关于治疗,手术切除残角子宫目前仍是主要解决患者痛经症状的主要方式。早期诊断及治疗该类病例,以解决进行性加重的痛经及降低经血逆流造成内膜异位症的风险仍是我们以后工作的重点。



病例来源:中国妇产科网

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